ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Все мы, к сожалению, рано или поздно сталкиваемся с симптомами кариеса.

Что же это за болезнь с точки зрения официальной стоматологии? Давайте узнаем, какие критерии для постановки такого диагноза, каковы протоколы лечения и рекомендации по профилактике кариеса.

Критерии диагностики:

Клинические

- хронический поверхностный кариес протекает почти без болевых ощущений, жалобы на боль практически отсутствуют

- возможна кратковременная боль от химических, температурных и механических раздражителей (которая после их устранения сразу прекращается), чаще в месте локализации кариозного дефекта

- наличие пятна или дефекта на поверхности эмали желто-коричневого или коричневого цвета, чаще в ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссурах, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области

- появление желто-коричневого или коричневого цвета пятна или дефекта эмали отмечается через некоторое время после прорезывания зуба

- на поверхности эмали образуются полости небольшой глубины (в пределах эмали), которые заполнены достаточно плотной эмалью желто-коричневого или коричневого цвета с сохранением целости эмалево-дентинного соединения

- в месте поражения эмали желто-коричневого или коричневого цвета оказывается неглубокий дефект (полость), размещенная в пределах эмали, края дефекта неровные

- кариозная полость имеет широкое, без нависших краев, входное отверстие

- пораженые участки покрыты достаточно плотной эмалью желто-коричневого или коричневого цвета

- при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали,

- зондирование кариозного дефекта практически безболезненное

- при локализации хронического поверхностного кариеса в области фиссур их края могут быть сохранены.

Вспомогательные диагностические критерии:

- эффективным методом диагностики и дифференциальной диагностики хронического начального кариеса является использование цветных реакций с различными красителями: 2% водный раствор метиленового синего, 0,1% водный раствор метиленового красного, кармин, конгорот, тропеолин т.д.

- с этой целью возможно использование специальных препаратов - красителей, например, «Caries marker» ( «VOCO»), «Caries Detector» ( «Hager & Werken"), "Seek» (Ultradent), «Радсидент» (Радуга-Р) и т.д. - метод окраски с помощью 2% водного раствора метиленового синего (поврежденные участки эмали окрашиваются)

Лечение:

Местное лечение:

- проведение профессиональной гигиены полости рта

- обучение пациента рациональной индивидуальной гигиене полости рта

- индивидуальный подбор средств гигиены полости рта и зубной щетки

- назначение лечебно-профилактических зубных паст, содержащих кальций, фториды, минеральные вещества; солевых паст и т.д.

- препарирование кариозной полости

- местное обезболивание (анестетики)

- пломбирование кариозной полости:

- при локализации кариозной полости на вестибулярной поверхности фронтальных зубов и премоляров ее пломбируют композитами, компомерами, стеклоиономерными и силикатными цементами

- при локализации кариозной полости на жевательной поверхности моляров: препарирование и пломбирование кариозной полости диаметром до 2 мм амальгамой, композитом, компомерами или стеклоиономерным цементом

- если площадь кариозного поражения большая 2 мм - препарирование и пломбирование всех фиссур жевательной поверхности моляра

- покрытие других участков измененного цвета на жевательной поверхности моляров герметиком

- при наличии значительного количества кариозных пятен и дефектов эмали - реминерализирующая терапия с использованием препаратов фтора, кальция, реминерализирующих растворов, фторсодержащих лаков и т.д.

- герметизация (неинвазивная, инвазивная) фиссур жевательных зубов (цементом, герметиками химической и световой полимеризации)

- электрофорез препаратов фтора: 1-2% раствор натрия фторида и т.д. (5-6 сеансов)

- электрофорез препаратов кальция: 10% раствор кальция глюконата, кальция хлорида, 2,5% раствор глицерофосфата кальция (5-6 сеансов)

- электрофорез реминерализирующих препаратов типа "Ремодент" и т.д.

Общее лечение:

- нормализация диеты с ограничением употребления легкоусваиваемых углеводов (не более 30 г сахара в сутки)

- в случае необходимости (например, беременным) назначение комплексных препаратов кальция, фтора, микроэлементов, витаминов (курс 30 дней, 2 курса в год)

Рекомендации пациентам:

- по рациональной гигиене полости рта и методике чистки зубов

- по назначению индивидуальных средств гигиены (зубные щетки средней жесткости, флоссы)

- по назначению лечебно-профилактических паст, содержащих фториды, соли кальция и минеральные соли

Профилактика рецидивов:

- диспансерное наблюдение у стоматолога (не реже одного раза в год), в случае декомпенсированного течения кариеса - чаще

Возможные результаты:

1). В случае эффективности проведенного лечения - пломба полностью заполняет кариозный дефект, при зондировании не отмечается щели между пломбой и твердыми тканями зуба. Восстановлены форма, функция и косметические качества зуба. Отмечается стабилизация кариозного процесса, отсутствие признаков вторичного кариеса. На боковых зубах как эффективный результат допускается интенсивная пигментация пятна (без дальнейшего образования кариозной полости) с уплотнением ее поверхности.

2). В случае неэффективности проводимого лечения - возникновение кариозной полости в пределах эмали (вторичный поверхностный кариес) или прогрессирование кариозного процесса (возникновение среднего кариеса) возникновения новых очагов кариозного поражения на других зубах.

Критерии эффективности лечения:

Стабилизация кариозного процесса, сохранения пломбы в течение длительного времени, восстановление формы, функции и косметических качеств зуба.